درد انواع بورسیت زانو

بورس ها کیسه های بافتی نازکی هستند که لایه ای از سلول های سینوویال سطح داخلی آنها را پوشانده است. این کیسه ها شبیه یک کیسه نازک پلاستیکی (کیسه فریزر) هستند که در آنها بسته بوده و مقدار کمی مایع لغزنده سینوویال در درون آن وجود دارد. در این حال دو سطح رویی و زیرین آن مانند دو سطح کیسه پلاستیکی میتوانند به راحتی روی هم بلغزند و بدین ترتیب اجازه میدهند تا بافت هایی که در دو طرف این کیسه قرار دارند بتوانند به راحتی روی هم حرکت کنند.

در واقع این کیسه ها در مناطقی از اطراف زانو قرار گرفته اند که در آن مناطق بافت ها باید روی یکدیگر حرکت کنند. پس برای تسهیل این حرکت بین دو بافت متحرک یک بورس قرار میگیرد.

بزرگترین بورس زانو در واقع همان امتداد کپسول مفصل زانو به بالای کشکک است که به آن پاچ سوپراپاتلار Suprapatellar pouch میگویند. در بین سطح قدامی کشکک و پوست هم یک بورس به نام بورس جلوی کشکک Prepatellar boursae قرار دارد که موجب میشود پوست روی کشکک به راحتی روی آن بلغزد. این خاصیت موجب میشود تا پوست جلوی زانو در موقع زانو زدن روی زمین آسیب نبیند.

بورس دیگری در زیر کشکک و پشت تاندون کشکک قرار دارد که به آن بورس تحت کشککی Infrapatellar boursae میگویند و موجب میشود تا تاندون کشکک روی لبه جلویی پلاتوی تیبیا به راحتی حرکت کند.

3 بورس قدامی مفصل زانو

• بورس سوپراپاتلار: بین فمورو عضله چهار سر ران قرار داردو به عضله articularis متصل شده و با حفره سینوویال ارتباط دارد. بزرگترین بورس زانو در واقع همان امتداد کپسول مفصل زانو به بالای کشکک است که به آن پاچ سوپراپاتلار Suprapatellar pouch میگویند.
• بورس پره پاتلار زیر جلدی: در بین سطح قدامی کشکک و پوست هم یک بورس به نام بورس جلوی کشکک Prepatellar boursae قرار دارد که موجب میشود پوست روی کشکک به راحتی روی آن بلغزد. این خاصیت موجب میشود تا پوست جلوی زانو در موقع زانو زدن روی زمین آسیب نبیند.
• بورس اینفراپاتلار: در زیر کشکک و پشت تاندون کشکک قرار دارد که به آن بورس تحت کشککی Infrapatellar boursae میگویند و موجب میشود تا تاندون کشکک روی لبه جلویی پلاتوی تیبیا به راحتی حرکت کند.

2 بورس خارجی مفصل زانو

• بین رباط LCL و تاندون عضله دو سر ران
• بین لبه رباط LCLو کپسولی که در آن عضله پاپلیتس قرار می گیرد

2 بورس داخلی مفصل زانو

• بین رباطMCL و پس آنسرین
• بین رباط MCL و کپسول، تیبیا و تاندون سمی ممبرانوس

4 بورس خلفی مفصل زانو

• بین کپسول و سر داخلی گاستروکنمیوس قرار دارد که با حفره سینوویال ارتباط برقرار می کند
• semimembranosus bursa: بین سمی ممبرانوس و سرداخلی گاستروکنمیوس؛ ممکن است با bursa زیر سر داخلی گاستروکنمیوس و در نتیجه حفره سینوویال ارتباط برقرار کند
•  بین کپسول و سر خارجی گاستروکنمیوس؛که ممکن است در بعضی افراد با حفره سینوویال ارتباط برقرار کند
• بین تاندون پوپلیته وخلف تیبیا و فیبولا ؛ که با حفره سینوویال ارتباط دارد.

بنابراین هر زانو ۱۱ بورس دارد. زمانی که یکی از این بورس‌ها ملتهب شود، بورسیت زانو روی کشکک زانو یا روی قسمت داخلی زانو در زیر مفصل زانو اتفاق می‌افتد.

بورسیت زانو باعث ایجاد درد شده و توانایی‌های حرکتی شما را محدود می‌کند. معمولاً درمان بورسیت زانو شامل ترکیبی از روش‌هایی است که به کاهش درد و التهاب کمک می‌کنند. در برخی موارد ممکن است بورس‌هایی که روی کشکک زانو قرار دارند دچار عفونت شوند. در صورتی که علاوه بر درد و تورم در زانو، تب هم داشتید به پزشک مراجعه کنید..

علل بورسیت زانو

بورسیت از علل شایع بروز درد مفصلی است و معمولا بر اثر فعالیت های شدید بدنی و ورزشی ایجاد میشود. برخی از علل شایع بورسیت مفصل ران در لگن اینها هستند:

• فشار مکرر بر روی این ناحیه در دویدن، دوچرخه‌سواری، بالارفتن از پله یا ایستادن به مدت طولانی
• آسیب به لگن، از جمله افتادن بر روی آن، ضربه خوردن یا کبود شدن آن، یا دراز کشیدن به مدت طولانی بر روی آن
• انحراف ستون فقرات (اسکولیوز) یا سایر بیماری‌های آن
• کوتاه‌تر بودن یک پا از پای دیگر
• آرتریت روماتوئید
• جراحی مفصل لگن
• خارهای استخوانی یا رسوبات کلسیم در مفصل لگن
• بورز عفونت باکتریایی در بورس‌ها

عوامل افزایش احتمال بورسیت زانو

بورسیت زانو یک عارضه شایع است اما عوامل زیر احتمال ایجاد این اختلال دردناک در زانو را افزایش می‌دهد:

• زانو زدن زیاد: احتمال ابتلا به بورسیت در افرادی که در هنگام کار از زانوهای خود زیاد استفاده می‌کنند) نصاب‌های موکت، لوله‌کش‌ها و باغبانان( زیاد است.
• برخی ورزشکاران: ورزش‌هایی که در آنها ضربه مستقیم و زمین خوردن‌های مکرر وجود دارد مانند کشتی، فوتبال و والیبال احتمال ابتلا به بورسیت زانو را افزایش می‌دهند.
• چاقی و ابتلا به آرتروز: بورسیت آنسرینوس غالباً در قسمت داخلی زیر مفصل زانو در زنان چاق که به آرتروز مبتلا هستند ایجاد می‌شود.

بورسیت داخلی مفصل زانو، بورسیت پس آنسرین زانو

شایعترین علت درد در سمت داخلی زانو، تقریباً شش سانتیمتر پایین تر از مفصل زانو به علت بورسیت پس آنسرین Pes anserine است.
بورس پس آنسرین در قسمت زیر زانو و در سمت داخل آن قرار دارد و مابین تاندون های همسترینگ Hamstring و استخوان درشت نی است. عضلات همسترینگ در سمت پشت و داخل ران قرار گرفته و مسئول خم کردن زانو هستند. این عضلات توسط تاندون همسترینگ به قسمت های بالایی ( و در سمت داخل) استخوان درشت نی متصل میشوند. کمی بالاتر از محلی که این تاندون به استخوان متصل میشود بورس پس آنسرین بین تاندون و استخوان قرار گرفته تا حرکت آنرا بر روی استخوان تسهیل کند.
 

علتی که سبب بورسیت پس آنسرین زانو می شود

 بورسیت یا التهاب بورس معمولاً به علت کار کشیدن زیاد از تاندون و مفصل و یا به علت اعمال استرس و سایش زیاد بر روی بورس بوجود میاید. این بیماری در ورزشکاران بخصوص دوندگان بیشتر دیده میشود. بیماران مبتلا به آرتروز یا سائیدگی زانو هم بیشتر به این بیماری دچار میشوند. عواملی که زمینه را مستعد ایجاد این بیماری میکند عبارتند از :

• بد ورزش کردن مثلا انجام ندادن نرمش های کششی مناسب قبل از انجام ورزش اصلی و یا دویدن در سربالایی و یا سرازیری ها و یا افزایش ناگهانی طولی که یک دونده میدود
• چاقی
• چرخش ساق و زانو به خارج
• استئوآرتریت یا سائیدگی زانو
• پارگی منیسک داخلی

نشانه های بورسیت پس آنسرین زانو

مهمترین علامت بورسیت پس آنسرین درد در سمت داخلی زانو یا کمی پایینتر است. این درد با ورزش یا بالا رفتن از پله بیشتر مبشود.
 

چگونگی درمان بورسیت پس آنسرین زانو

مهمترین اقدامات درمانی برای بورسیت پس آنسرین عبارتند از :

• قطع فعالیت های ورزشی و استراحت
• سرد کردن موضع درد روزی 4-3 بار و هر بار 20 دقیقه با کیسه حاوی خرده یخ
• استفاده از داروهای ضد التهاب مثل بروفن و ناپروکسن
• گاهی پزشک معالج اقدام به تزریق کورتیکوستروئید در محل بورس برای کاهش التهاب میکند.

همین الان این لینک را جهت تله ویزیت (ویزیت آنلاین) پروفسور دکتر سیروس مومن زاده کلیک کنید.

https://www.televisit24.com/drmomenzadeh

بورس پره پاتلار یا بورسیت کشک زانو

مهمترین علت درد زانو در جلوی استخوان کشکک بورسیت کشکک است.
پوست جلوی کشکک به راحتی روی آن حرکت میکند و این به خاطر وجود بورس پره پاتلار Prepatellar burse است. در کسانی که به عللی زیاد زانو میزنند و پوست جلوی کشکک آنها دائماً با زمین تماس داشته و فشار وزن به آن وارد میشود، به علت سایش مکرر در جداره ها، بورس دچار التهاب میشود. مهمترین علائم این التهاب تورم جلوی کشکک است که به علت ترشح و تجمع مایع در این بورس بوجود میاید. معمولا ناحیه تورم دردناک است و درد با فعالیت بدنی تشدید میشود.
همانطور که گفته شد این بیماری در کسانی که زیاد زانو میزنند مانند کسانی که زمین را میسایند یا موکت یا کاشی در روی زمین نصب میکنند و در باغبان ها بیشتر است. در ورزش هایی که در آنها ورزشکار در معرض ضربه به جلوی زانو است مثل فوتبال، بسکتبال و کشتی هم این بیماری به کرات دیده میشود. در بیماری روماتیسم و نقرس هم احتمال بروز این بیماری وجود دارد.
 

درمان بورسیت بورس پره پاتلار

 مهمترین اقدامات درمانی بورسیت کشکک عبارتند از :

• کاهش سطح فعالیت های بدنی
• سرد کردن موضع با کیسه حاوی خرده های یخ روزی 4-3 مرتبه و هر بار 20 دقیقه
• مدتی بالا نگه داشتن پا
• استفاده از داروهای ضد التهاب مانند بروفن و پیروکسیکام
• اگر تورم و تجمع مایع زیاد باشد ممکن است پزشک معالج تصمیم به خروج مایع با سوزن بگیرد. در موارد عود مکرر بیماری گاهی عمل جراحی و خروج کل بورس جلوی کشکک ممکن است مفید باشد.

پیشگیری از بورسیت بورس پره پاتلار

مهمترین اقدامات برای پیشگیری از بورسیت کشکک عبارتند از:

• پوشیدن زانو بندهایی که یک پد نرم را در جلوی کشکک قرار میدهند.
• استراحت دادن گاهگاهی به زانو در حین فعالیت های بدنی که این مشکل را بیشتر میکند.
• بعد از یک فعالیت بدنی شدید که بعد از آن احتمال تورم بورس را میدهید بطور پیشگیرانه از سرد کردن موضع و بالا نگه داشتن پا استفاده کنید.

بورسیت سمی ممبرانوس

این نوع بورسیت در پشت زانو ایجاد می‌شود و عارضه‌ای است که معمولاً همراه با آرتروز شکل می‌گیرد. بورس سمی ممبرانوس بین تاندون همسترینگ (سمی ممبرانوس) و عضله گاسترو در ساق پا قرار دارد. تحریک این ناحیه که به کیست بیکر یا کیست پاپیتال معروف است باعث تورم و درد پشت زانو می‌شود. دو نوع بورسیت دیگر عبارتند از بورسیت اینفراپاتلار و بورسیت ایلوتیبیال.

علائم کلی بورسیتهای زنو

علائم و نشانه‌های بورسیت زانو بسیار متفاوت است و به این که کدام بورس آسیب دیده باشد و همچنین به علت دقیق تورم آن بستگی دارد. عموماً ممکن است قسمت آسیب دیده زانو در زمانی که تحت فشار قرار می‌گیرد گرم شده و زانو خشک و متورم شود. همچنین ممکن است شما در حال حرکت یا در حال استراحت درد داشته باشید.

ضربه شدید به زانو می‌تواند باعث ایجاد سریع علائم شود اما در بیشتر موارد بورسیت زانو به دلیل ضربات مکرر ایجاد می‌شود) در مشاغلی که از زانو زیاد استفاده می‌شود( بنابراین معمولاً علائم به تدریج شکل گرفته و به مرور زمان شدیدتر می‌شوند.

تشخیص

پزشکان معمولاً با معاینه فیزیکی زانو متوجه وجود بورسیت زانو می‌شود. پزشک زانوها را بررسی کرده و وضعیت آنها را با هم مقایسه می‌کند. وی همچنین با فشار ملایم بر قسمت‌های مختلف زانو و حرکت دادن پاها و زانوها در جهات مختلف آنها را مورد بررسی و معاینه قرار می‌دهد.

ممکن است پزشک آزمایش‌های تصویری زیر را نیز انجام دهد:

• عکس‌برداری به وسیله اشعه ایکس
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (ام آر آی)
• اولتراسوند یا سونوگرافی

اقدامات درمانی

متناسب با قسمت آسیب دیده زانو، پزشک ممکن است یک یا چند روش از روش‌های زیر را برای درمان انتخاب کند.

RICEروش‌های اولیه کاهش درد بورسیت که برای درمان دردهای حاد به کار برده می‌شوند عبارتند از:

• کاهش درد
• کاهش تورم
• حفاظت از بافت نرم آسیب دیده
• کمک در تسریع روند بهبودی
• پیشگیری از بروز عوارض

تمرینات ورزشی:ممکن است برای شما کشش عضله همسترینگ را به عنوان بخشی از برنامه درمانی در نظر گیرد. یکی دیگر از تمرینات ورزشی که ممکن است به شما داده شود کشش ران و ساق پا است.

داروها:اگر ابتلا به بورسیت زانو باعث ایجاد عفونت شده باشد پزشک یک دوره درمانی با آنتی‌بیوتیک را تجویز می‌کند.

فیزیوتراپی:پزشک متخصص می‌تواند به شما تمرینات ورزشی برای افزایش انعطاف‌پذیری و تقویت عضلات را آموزش دهد. با به کارگیری این روش درمانی، درد کاهش یافته و احتمال ابتلای دوباره زانو به بورسیت نیز پایین می‌آید.

فیزیوتراپی برای بورسیت زانو باید محافظه‌کارانه انجام شود تا موجب تشدید این عارضه نشود. تأکید بر استراحت، کاهش التهاب و افزایش گردش جریان خون برای تسریع روند بهبودی است. زمانی که تورم اولیه کاهش یافت یک برنامه کششی و تقویتی ملایم ارائه می‌شود که می‌تواند به بازیابی حرکات و افزایش قدرت برای تحمل فشار روی تاندون‌ها و مفصل زانو کمک کند.

مگنت تراپی:مگنت تراپی مدت زیادی است که برای درمان برخی دردها مانند بورسیت و التهاب تاندون‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرد. مگنت معمولاً از یک فلز منحصربفرد، ترکیبی از فلزات و یا ترکیبی از فلزات و مواد غیرفلزی ساخته می‌شوند. این مگنت یک میدان انرژی ایجاد کرده که در نزدیکی قسمت مورد نظر گسترش می‌یابد.

کایروپراکتیک یا درمان‌های دستی:درمان‌های دستی برای درمان بورسیت بسیار مؤثر و کارآمد است. بورسیت معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد از زانو یا سایش استخوان‌ها، مفاصل و بافت نرم روی بورس ایجاد شده و باعث ایجاد تورم می‌شود. قسمت‌های بدن که در محل درست خود قرار نگرفته باشند مستعد تحریک با چنین شرایطی هستند در کایروپرکتیک از حرکات دست روی ستون فقرات و مفصل برای بازگردندان وضعیت صحیح اسکلتی عضلانی استفاده شده و به بدن کمک می‌کند تا روند بهبودی را تسریع کند.

اولتراسوند تراپی:در درمان بورسیت به کمک روش اولتراسوند از امواج پالسی روی ناحیه آسیب‌دیده استفاده می‌شود تا روند بهبودی را تسریع کرده و درد ناشی از بورسیت را کاهش دهد. اولتراسوند برخلاف بسیاری از روش‌های قدیمی ضدالتهابی که سیستم عصبی را از کار می‌اندازد، روند طبیعی بهبودی را در بدن تسریع می‌کند.

تزریق:اگر بورسیت تداوم یافت و به درمان‌های اولیه واکنشی نشان نداد، ممکن است پزشک از تزریق کورتیکواستروئید، اوزون و پی آر پی در بورس آسیب دیده استفاده کند تا التهاب آن را کاهش دهد. معمولاً التهاب پس از تزریق بلافاصله از بین می‌رود اما ممکن است درد و تورم ناشی از تزریق تا چند روز باقی بماند.

آسپیراسیون:پزشک متخصص ممکن است مایعات اضافی داخل بورس را تخلیه کرده و التهاب را درمان کند. وی یک سوزن به طور مستقیم در بورس آسیب دیده قرار داده و با یک سرنگ مایعات آن را تخلیه می‌کند. ممکن است برای مدت کوتاهی پس از تزریق از یک پوشش تثبیت‌کننده یا ایموبلایزر برای زانو استفاده شود تا احتمال تورم دوباره بورس کاهش یابد.

اوزون تراپی:اوزون تراپی جز روش های نیمه تهاجمی و بدون عارضه است که در این روش پزشک متخصص گاز اوزون را در ناحیه مربوطه تزریق می کند. بنا به صلاحدید پزشک ممکن است اوزون تراپی چند مرحله تکرار شود.

لیزر درمانی:لیزر درمانی یک روش بی‌خطر، مطمئن، مؤثر و بدون درد برای کاهش التهاباتی نظیر بورسیت، التهاب تاندون یا آرتروز است. پرتو متمرکزشده نوری با طول موج، شدت و زمان مناسب و صحیح به ناحیه آسیب‌دیده کمک می‌کند تا انرژی را از طریق پوست و بافت نرم جذب کرده و به بهبودی ناحیه آسیب‌دیده کمک کند.

عمل جراحی:اگر شما به بورسیت مزمن شدید دچار شده‌اید که روش‌های درمانی ذکر شده برای درمان آن مؤثر واقع نمی‌شود ممکن است پزشک انجام عمل جراحی برای برداشتن بورس را به شما توصیه کند.